高齢者向けヘルスケアの 10 の重要な側面。

年齢による老若の分類は、生物学的プロセスを正確に反映しているわけではありません。高齢であっても、若々しく健康に見える人もいます。逆に、それほど高齢ではないにもかかわらず、老化の兆候が見られる人もいます。したがって、年齢分類はあくまでも概算であり、相対的な価値しかありません。

60歳を過ぎると、老化の兆候がより顕著になり、時間の経過とともに徐々に進行します。世界保健機関（WHO）は年齢を以下のように分類しています。

- 45～59歳：中年

- 60～74歳：中年

- 75～90歳：高齢者

- 90歳以上：長寿高齢者

したがって、60歳を超えると中年（現在では「高齢者」という用語が使用されています）とみなされます。老化は、客観的な周期と法則に従う自然現象です。したがって、老化は避けられませんが、老化のプロセスを遅らせ、最適な老後を迎えることは可能です。

老化のプロセスを遅らせ、高齢期の活力を高めるには、運動と健康管理によって、身体の回復力と強さを高め、悪条件にも容易に適応し、血圧の自己測定とバランスの取れた適切な食事によって脳卒中や冠動脈疾患などの特定の病気を予防することができます。

高齢になると、体は衰え、抵抗力が低下し、臓器や部位の老化により多くの病気に悩まされるようになります。しかし、老化の速度は人それぞれ異なるため、高齢者の病気の症状は非定型的な場合が多くあります。高齢者は生理（自然な老化プロセス）と病理の境界が曖昧な場合が多いため、定期的な健康診断や異常症状が現れた際の迅速な医師の診察が不可欠です。自己鍛錬、ケア、健康管理は、長寿と高齢期の生活の質の向上のための貴重な治療法です。以下は、高齢者の健康管理の10のポイントです。

1. 自身の健康状態と健康予備力を知ることが必要です。

健康とは、単に病気や怪我がない状態ではなく、肉体的、精神的、そして社会的に完全に良好な状態です。健康状態を評価することは重要です。健康であればあるほど、病気になる可能性は低くなり、逆もまた同様です。健康の概念とは、体温、血糖値、赤血球数などの検査や測定によって正常と評価される基準の質を指します。

様々な指標を測定・判定する方法が多ければ多いほど、健康状態の評価はより正確になります。上記の指標が正常とみなされたとしても、必ずしも健康のピークではありません。これらは、正常な外的条件下での正常な指標に過ぎません。外的条件が変化すると、体は適応しなければならず、この適応には健康予備力が必要です。健康予備力が不足すると、病気が発生します。

したがって、正常指標で表現される健康規定は明らかに不十分です。科学的な健康の概念は、量の観点からも理解する必要があります。

量的健康とは、「身体の機能システムの総予備力」と定義できます。これらの予備力は、異常な状態において動員される機能の最大量を表す予備力係数によって表されます。例えば、正常な心拍出量は毎分4～5リットルです。激しい運動中は、毎分20リットルに達することがあります。

総予備力は、健康状態の最も重要な特性であるだけでなく、身体の疾患に対する感受性も決定づけます。例えば、アスリートは40℃の熱を出すと、組織の酸素需要が2倍になります。しかし、彼らの心臓はその4倍の量に耐えることができます。つまり、この点において彼らの健康状態は健常者の2倍です。

老化：細胞機能は加齢とともに低下しますが、これは明らかに妨害物質の蓄積によるものです。そして、身体の健康予備力は減少します。高齢者の心臓の予備力の健康状態において最も重要な側面は、心臓と血圧です。したがって、心筋虚血が疑われる左胸痛がある場合は、直ちに心電図検査（ECG）を受ける必要があります。ECGが複数回正常であれば、負荷心電図検査を受ける必要があります。これは心臓の予備機能の健康状態を評価する方法です。血圧に関しては、平常時だけでなく、運動時にも必要です。自宅での血圧測定は、高血圧の初期診断と治療に貴重な情報を提供します。誰もが自分の健康状態、そして生活習慣や運動を通して得られる予備機能の一部を知る必要があります。

2. 運動は生涯にわたる健康維持の手段です。

科学技術の進歩は、人間のライフスタイルだけでなく、自然界との関係性や自然界のあり方にも変化をもたらしました。人間にとって不可欠な生物活動の急激な減少は、体内の代謝障害を引き起こし、脳への酸素供給不足を招き、「生物学的退化」の危機をもたらしています。先進国では、機械が肉体労働に取って代わり、身体活動不足に起因する疾患が増加しています。先進国で多く見られる心臓血管、呼吸器、筋肉、関節の疾患などは、ますます蔓延しています。

これらの疾患や退化を防ぐためには、運動が不可欠です。しかし、高齢期に適した運動とはどのようなものでしょうか？自分の体力を評価し、それに応じて運動の強度を調整する必要があります。健康な人は皆同じではなく、年齢、性別、過去の運動歴によって分類されることを認識することが重要です。運動中の身体活動レベルは、比較的若い人では高く、高齢者では低くなります。体力レベルが高い人は、良好、中程度、そして全く運動をしない人の3つに分類できます。

- 朝の運動や屋外クラブでの軽い運動から始めることは、あらゆるレベルの人に有効です。

- 高齢者は、自分の体力レベルを自分で判断できます。

自分の体力レベルを評価するには、次のテストを試してみてください。自宅から4階まで、通常のペースで止まることなく歩いてみてください。4階に着いても呼吸が楽で、不快感を感じない場合は体力レベルは平均以上、息切れを感じる場合は平均、3階に着いたときに息切れがひどく、疲労感がある場合は体力レベルが低いと判断できます。

運動の種類：

• ウォーキング：時間と空間の移動手段としてだけでなく、心血管の健康を改善する効果的な方法としても用いられます。

- ゆっくり歩く（1分あたり70歩以下）：虚弱な人や心臓発作から回復中の人に適しています。

- 中程度のウォーキング：71～90歩/分（時速約3～4km）：軽度の心血管疾患のある方に適しています。

- 速歩（91～110歩/分、時速4.5km）：健康な方に適しています。ただし、すべての健康な人がこのペースを長時間維持できるわけではありません。

心臓病のない高齢者は、100歩/分程度の中程度の速歩ペースで歩くのが適切です。

• ゆっくり走る：ゆっくり走ることの基本は、自分の体力に合わせて運動することです。無理をせず、他人と競争せず、常に自分に合ったペースを維持してください。

まだ体力に余裕がある場合は、ペースではなく距離を延ばして運動量を増やしましょう。必要に応じて短い休憩を取ることをためらわないでください。

初心者は最初の2～3ヶ月は5～6分以上走ってはいけません。自己認識力と初期トレーニングの効果をしっかり確認できれば、ランニング時間を増やすことができますが、10分を超えないようにしてください。

• 水泳：条件が許せば、水泳は最も包括的かつ適切な運動方法です。高齢者の方は、ゆっくりと短時間泳ぎましょう。

3. 自制心とストレス管理

悲しみ、不安、ショック、喜び、期待など、誰もが普段とは違う感情を経験します。これらの感情は心と精神に深く関わっています。ストレスは、外部刺激に対する体の反応です。ストレス時に人体に起こることは、爆発や激しい火災に例えることができます。しかし、この火災は混沌としたものではありません。まず、体と周囲の環境との相互作用を保護する役割を担う中枢神経系全体を包み込みます。私たちの体には、普段とは違う出来事に直面した際に、常に自分自身を調整し、制御し、抑制するメカニズムが備わっています。

ストレス時の自律神経系の暴走の影響を軽減するにはどうすればよいでしょうか？運動をする人は、しない人よりもストレスに耐えられることが観察されています。

私たちは、人との交流において、ネガティブな感情を抑え、喜びに満ちたポジティブな雰囲気を作り出すよう努めなければなりません。私たちは、これから訪れる喜びや悲しみに直面して、自制心を発揮すべきです。高齢者にとって大きなストレスとなる二つのニュースは、愛する人の死と退職です。このような重大な出来事に直面しても、冷静さを保ち、自制心を保つことが重要です。

4. 転倒と交通事故の予防

高齢者の転倒はよく見られます。転倒の50%以上は、めまいや失神などの基礎疾患が原因ではなく、残りの50%は以下のような神経疾患の後遺症によるものです。

- 片麻痺（部分麻痺）。

- パーキンソン病：この病気は筋肉の硬直を引き起こし、転倒しやすくなります。

- 小脳疾患：歩行の不安定化、バランスの喪失、転倒リスクの上昇につながります。

- 前庭障害：めまいやバランスの喪失を引き起こし、麻痺側での転倒しやすくなります。

これらの疾患を持つ高齢者は、歩行時に松葉杖、車椅子、または一緒に歩いてくれる人の介助など、介助が必要です。

転倒のもう一つの原因は、加齢による外部情報認識能力の低下です。体の感覚が低下し、聴覚や視力、反射神経も衰えています。そのため、特に交差点ではゆっくり歩く必要があります。

高齢者の転倒は非常に有害です。50歳を過ぎると、男性は毎年骨量の1%、女性は2～4%多く減少します。そのため、骨がもろくなり、骨折しやすくなります。軽い転倒でも、手首、大腿骨、骨盤の骨折につながる可能性があります。

5. 十分な睡眠を確保する。

高齢者の多くは睡眠障害を経験しています。高齢者の睡眠障害は3つのカテゴリーに分類されます。

- 睡眠概日リズム障害：日中は眠気があるのに、夜間は眠気がないという特徴を持つことが多い。

- 睡眠スケジュールの乱れ：通常、人は1日に7～8時間の睡眠が必要ですが、現在は3～4時間しか取れていません。

- 睡眠の質の乱れ：睡眠の質が悪い、眠りが浅い、頻繁に悪夢を見る、些細な物音でもすぐに目が覚める。

睡眠は、疲れた一日の後に休息、回復、そして安定を得るための時間です。高齢者の不眠症には多くの原因があります。

- 個人的な事柄への過度の心配。

- 複数の病気の同時発生。

- 加齢に伴う脳細胞の徐々に進行する老化と減少（20歳から80歳の間で、脳のサイズは約20%減少します）。

良質な睡眠を確保するには、以下の原則に従ってください。

- 決まった時間に就寝し、同じ時間に起床する。

- 夜遅くまでテレビや映画を見ない。

- 快適な睡眠環境を整える：風通しが良く、寒い季節には適度に暖かい。

- 就寝前にストレスの多い考えを避ける。日中の過度な昼寝は避け、午後の昼寝は1～1.5時間に抑える。

- 高血圧、前立腺肥大、糖尿病など、頻尿を引き起こす病気があれば治療しましょう。

- 寝る前に10分間深呼吸をすると、睡眠の質が向上します。

6. 高齢者の栄養と食習慣

高齢者の栄養状態は、身体的、心理的、そして社会的状況によって異なります。代謝機能と排泄機能は50歳を過ぎると低下し、加齢とともに徐々に低下していきます。

そのため、適切でバランスの取れた食事を摂らないと、多くの病気を引き起こす可能性があります。

- 炭水化物と糖質の過剰摂取による糖尿病。

- 脂肪と動物性油脂の過剰摂取による動脈硬化。

- 動物性タンパク質とアルコールの過剰摂取による痛風。

高齢者にとってバランスの取れた食事は不可欠です。

例えば、典型的な1日の食事には以下のようなものが含まれます。

+ 赤身肉：200～250g （肉は卵で代用できます。卵1個は肉または魚25g、魚30gは肉25gに相当します。）

+ 植物油：30g

+ 米：300g

+ 野菜、果物、カルシウム

- 1日800～1000mgのカルシウムを補給しましょう。カルシウムパウダーを飲んだり、骨スープを食べたりしましょう。牛乳もカルシウムの良い供給源です。

バランスの取れた食事に加えて、料理にバリエーションを持たせ、手際よく調理し、食事時間を一定に保ちましょう。高齢者は歯が弱いため、食べ物は温かく柔らかく調理しましょう。腐った食べ物は避けましょう。

- 唾液は消化を助けるため、ゆっくり食べると消化しやすくなります。

- 食事中は、騒いだり、経済や社会問題で口論したりするのは避けましょう。食事は家族が集まる時間であり、一日の中で幸せな時間であるべきです。そのため、食事は楽しいものであるべきです。

- アルコールとタバコは多くの病気の危険因子です。高齢者はこれらを避けるべきです。

7. 高齢者における薬剤の使用

高齢者の薬物有害反応による入院率は、以下の理由により増加しています。

- 体内の生理学的変化は薬剤の効果を変化させます。これは医師と患者の両方が認識しておくべき点です。

- 肝機能と腎機能の低下により、高齢者の薬剤の代謝と排泄が遅くなり、毒性が生じやすくなります。

- 高齢者は体内の脂肪が多く水分が少ないため、水溶性薬剤は分布範囲が狭くなり、薬物濃度が高くなり、結果として薬剤効果が早く現れます。一方、脂溶性薬剤は体内の分布範囲が広く、体内に長く留まり、半減期が長くなり、毒性が生じやすくなります。

したがって、高齢者の薬剤使用には細心の注意が必要です。

- 薬剤は医師の処方箋と添付文書の指示に従って服用する必要があります。

- 高齢者の用量は通常、若年者の半分です。

- 絶対に必要な場合を除き、薬剤の使用量が少ないほど良いです。

- 局所塗布、経口投与、皮下注射、筋肉内注射、静脈内注射など、最も簡便で安全な投与経路を適切かつ効果的に選択する必要があります。

- 薬剤の使用タイミングは正しくなければなりません。誤った投与は薬剤の効果を失わせたり、逆効果をもたらしたりする可能性があります。例えば、血糖降下剤は食事の15分前に服用する必要があります。食後に服用すると低血糖を引き起こす可能性があります。しかし、制酸剤は効果を発揮するために食事から離して服用する必要があります。

8. 高齢者の脳卒中の予防

脳卒中は、脳の血管の閉塞または出血によって引き起こされ、麻痺、昏睡、そして死に至る可能性があります。脳卒中は、その即時的および長期的な影響が予測不可能であるため、壊滅的な出来事です。特に寒い冬の時期には、脳卒中の予防が不可欠です。

脳卒中の予防には、制御可能な危険因子の早期発見と効果的な治療が不可欠です。最大の危険因子は高血圧です。

- 誰もが自分の血圧を知る必要があります。60歳以上の方は、少なくとも週に1回は血圧を測定する必要があります。

- 高血圧の方は、定期的に血圧を測定する必要があります。血圧を140/90mmHg未満に保つことが不可欠です。

- 高血圧は変動が大きく、頻繁かつ不規則に上昇と下降を繰り返すため、継続的なモニタリングと生涯にわたる管理が必要です。

- 適切な食事と休息、十分な睡眠の確保、医師の指示に従った健康的な運動と仕事の習慣など、バランスの取れたライフスタイルを維持してください。

- 神経の緊張やストレスを避けましょう。外的要因に対峙する際は、自己管理が不可欠です。

- 血圧の薬を使用する場合は、医師の指示に従ってください。高血圧は長期にわたる治療が必要となるため、患者は自己治療の方法を理解し、自分に合った薬を選び、個々の血圧変動に基づいて適切な服用時間を決める必要があります。

- さらに、高血圧患者では、動脈硬化、喫煙、アルコール摂取、糖尿病といった心血管リスク要因を予防し、治療する必要があります。

9. 家族と社会は高齢者の健康管理に配慮する必要があります。

高齢者の健康管理において、家族は重要な役割を果たします。これは新しいことではありませんが、現代の社会生活の変化により、健康管理はより複雑になっています。平均寿命の延伸に伴い、3世代、あるいは5世代に及ぶ世代間同居が増加しています。

我が国では住宅スペースが限られているため、高齢の両親やその他の家族にとって困難な状況となっています。伝統的に、高齢者の介護は主に女性（娘、嫁）が担ってきました。しかし、女性も男性と同様に働くため、男女ともに介護の責任を分担する必要があります。

一方で、高齢者を介護する人々も、十分な配慮とケアを受ける必要があります。介護者のニーズが長期間満たされない場合、介護者の健康状態は悪化し、高齢者自身だけでなく、家族全員の生活の質にも悪影響を及ぼします。したがって、社会と国家は高齢者の介護に配慮し、適切な政策を策定する必要があります。家族や地域社会における、公式・非公式を問わず、社会的支援が必要です。

地域保健ネットワークと民間資金源との連携は、介護者を支援する医療従事者の主な役割です。

支援機関：

- 保健社会省

- 農村地域の地域保健従事者

- 高齢者施設（老年医学研究所）

- 病院および外来診療所

- 高齢者介護を行う家族を支援することを目的とした、時間外ケア施設

10. 一部の国における高齢者向け医療ネットワーク

* 在宅ケア：

- 家族が提供。

- 村／区の保健従事者が提供。

* 在宅入院：病院と同様の医療ケア。